アナフィラキシー・アレルギー反応

定義：アレルギー反応とは

アナフィラキシー・アレルギー反応は、豊胸術に使用される薬剤・材料に対して生体の免疫系が過敏に反応する状態です。即時型（I型アレルギー：アナフィラキシー）と遅延型（IV型アレルギー：接触皮膚炎）があり、前者は致死的となり得るため緊急対応が必要です。原因物質としては、麻酔薬（局所麻酔・全身麻酔薬）、消毒薬（クロルヘキシジン・ポビドンヨード）、抗生剤（ペニシリン系・セフェム系）、絆創膏・テープ類、ヒアルロン酸（極めて稀）、シリコン（極めて稀）などが挙げられます。

なぜ起こるのか：発生メカニズム

【即時型アレルギー（I型）】 IgE抗体を介した反応。肥満細胞（マスト細胞）からのヒスタミン放出により、血管拡張・気管支収縮・血圧低下を引き起こす。原因物質に曝露されてから数分〜30分以内に症状が出現する。 【遅延型アレルギー（IV型）】 T細胞を介した反応。原因物質に曝露されてから24〜72時間後に発症。主に皮膚症状（発赤・腫脹・水疱）として現れる。 ヒアルロン酸アレルギー：ヒアルロン酸製剤そのものへのアレルギーは極めて稀ですが、製造工程で混入する不純物（動物由来タンパクなど）への反応が報告されています。最近のグラム陽性菌発酵法によるヒアルロン酸ではアレルギーリスクは大幅に低下しました。 シリコンアレルギー：真のシリコンアレルギー（免疫学的に証明された）は極めて稀で、むしろ「シリコンアレルギーを心配する患者心理」が臨床では多く見られます。実際のシリコン過敏症の発症率は0.1%未満と推定されています。

症状

【アナフィラキシー（緊急対応が必要）】 ・皮膚症状：全身性の蕁麻疹・掻痒・顔面浮腫 ・呼吸器症状：喘鳴・呼吸困難・喉頭浮腫 ・循環器症状：血圧低下・頻脈・ショック ・消化器症状：嘔気・嘔吐・腹痛 【遅延型アレルギー】 ・投与部位・貼付部位の発赤・腫脹・水疱 ・掻痒感 ・症状は限局的で全身症状は伴わないのが通常

予防法

治療法

【アナフィラキシー発生時の緊急対応（ABC）】 ① Airway：気道確保（喉頭浮腫時は気管挿管・輪状甲状靭帯切開） ② Breathing：高濃度酸素投与（10〜15L/min） ③ Circulation：アドレナリン（epinephrine）0.3〜0.5mg 筋注（大腿外側広筋）→5〜15分毎に反応を見ながら追加 ④ 補液：乳酸リンゲル液 500〜1000ml 急速輸液 ⑤ 抗ヒスタミン薬（diphenhydramine 25〜50mg 静注）＋ステロイド（methylprednisolone 125mg 静注） 【遅延型アレルギー】 ・原因物質の除去（テープ剥離・薬剤中止） ・ステロイド外用薬 ・抗ヒスタミン薬内服 ・重症例ではステロイド内服（prednisolone 20〜40mg/日 漸減）

よくある質問

Q. アレルギー体質ですが豊胸手術を受けられますか？ A. はい、多くの場合は受けることが可能です。術前にアレルギー歴を詳細に伝えることで、原因物質を避けた施術計画を立てられます。必要に応じてパッチテストや血液検査（特異的IgE）を実施し、安全を確認してから施術に進みます。 Q. ヒアルロン酸アレルギーはありますか？ A. 極めて稀ですが、報告はあります。現在の臨床用ヒアルロン酸はグラム陽性菌発酵法で製造され、精製度が高いため、従来の動物由来製品と比べてアレルギーリスクは大幅に低下しています。心配な場合は事前にパッチテストを行うことも可能です。 Q. アレルギー反応はいつ起こりますか？ A. 即時型アレルギーは原因物質に曝露されてから数分〜30分以内に症状が出現するため、施術中〜施術直後に発生します。遅延型は24〜72時間後に出現するため、帰宅後に症状に気づくことが多いです。