術後感染症

定義：術後感染症とは

術後感染症は、手術創や挿入したバッグ・注入物に細菌が侵入し、炎症反応を引き起こす状態です。表在性（皮膚・皮下組織）と深在性（バッグ周囲・乳腺下ポケット）に分類され、深在性感染はバッグ抜去が必要になる重篤な合併症です。原因菌は表皮ブドウ球菌（Staphylococcus epidermidis）や黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）が最も多く、緑膿菌や嫌気性菌が関与するケースもあります。

なぜ起こるのか：感染経路

感染の経路は主に3つあります： ① 術中の直接汚染：皮膚常在菌が手術創から侵入する。特に乳輪切開では乳管内の細菌が直接ポケットに進入するリスクがある。 ② 血行性感染：遠隔部位の感染巣（歯科治療・尿路感染など）から血流を介してバッグ表面に細菌が付着。 ③ 二次感染：術後血腫・漿液腫を介した感染。 異物（バッグ・注入物）が存在すると、生体の免疫防御機構が十分に機能しにくくなります。細菌はバッグ表面にバイオフィルムを形成し、抗生剤や免疫細胞から逃避するため、一度感染が成立すると治療が長期化する傾向があります。

発生率・統計

・バッグ式豊胸術後の感染発生率：約1〜2%（清潔手術として；CDC分類Class I/Clean） ・再手術・修正手術時の感染率：約2〜5%（初回より高い） ・ヒアルロン酸注入後の感染：極めて稀（0.01%未満）だが、無菌的操作の不徹底で発生リスク上昇 ・脂肪注入後の感染：約0.5〜1%（吸引・精製・注入の各工程での汚染リスク） 感染が発生した場合のバッグ抜去率：約30〜50%（抗生剤のみでの治癒が難しいケースが多い）。

症状

【早期感染（術後数日〜2週間）】 ・発赤・熱感・腫脹・疼痛の増強 ・切開創からの排膿 ・発熱（38℃以上） ・全身倦怠感 【晩発性感染（術後3週間〜数ヶ月）】 ・軽度の炎症症状 ・遷延する漿液腫 ・原因不明の疼痛 ・バッグ周囲の持続的な違和感 細菌培養検査・血液検査（CRP・WBC）・超音波検査で診断します。

予防法

治療法

【表在性感染】 創部の洗浄・排膿・抗生剤内服で対応。多くは保存的に治癒します。 【深在性感染（バッグ周囲）】 ・抗生剤静脈注射（原因菌に応じて経験的治療を開始し、培養結果でde-escalation） ・経皮的ドレナージ（超音波ガイド下で排膿） ・保存的治療が無効な場合はバッグ抜去＋ポケット掻爬＋ドレーン留置 ・バッグ再挿入は感染鎮静後3〜6ヶ月経過してから 脂肪注入後の感染は、抗生剤治療と経過観察が基本。膿瘍形成時はドレナージ。 ヒアルロン酸注入後の感染は、抗生剤投与とともにヒアルロニダーゼによる溶解も選択肢となります。

よくある質問

Q. 豊胸術後の感染はどんなタイミングで起こりやすいですか？ A. 最も多いのは術後1〜2週間以内の早期感染です。また、術後数ヶ月経ってからの晩発性感染も稀にあります。歯科治療や他の外科手術後に血行性に感染するケースもあるため、術後は清潔管理を徹底しましょう。 Q. 感染が疑われる場合、どうすればいいですか？ A. 発熱・強い痛み・腫れ・発赤などの症状がある場合は、早急に施術を受けたクリニックに連絡してください。早期発見・早期治療がバッグ温存率を高めます。自己判断で抗生剤を服用することは避けてください。 Q. 感染したら必ずバッグを抜かないといけませんか？ A. 必ずしもそうではありません。早期発見できれば抗生剤の静脈投与と経皮的ドレナージでバッグを温存できるケースもあります。ただし、抗菌薬に反応しない場合や敗血症のリスクがある場合は、バッグ抜去が必要です。