脂肪注入の致死的リスク。発生機序と安全対策を徹底解説。

脂肪注入時に、注入針（カニューレ）が比較的太い静脈または動脈を損傷し、脂肪滴が直接血流中に流入することで発生します。流入した脂肪滴はまず肺循環を通過し、肺動脈塞栓（呼吸不全）を引き起こします。一部の脂肪滴は肺循環を通過して体循環に達し、脳梗塞（意識障害）や皮膚症状（点状出血）を呈します。

【リスク因子】 ・太いカニューレの使用（2mm以上） ・高圧注入 ・一度に大量注入 ・局所解剖学的に血管が豊富な部位への注入 ・既存の卵円孔開存（PFO：右左シャントがあると脳梗塞リスク上昇）

Gurdの診断基準（1974年）が現在でも用いられます： 【主要基準】①点状出血 ②呼吸不全（PaO2<60mmHg）③中枢神経症状 ④肺水腫 【副基準】①頻脈（>120bpm）②発熱（>38.5℃）③眼底脂肪 ④腎障害 ⑤血小板減少 ⑥凝固異常 【確定診断】1つ以上の主要基準 + 4つ以上の副基準

症状は注入後12〜72時間以内に出現します（急速発症型では術中〜数時間）。

① 呼吸器症状（最も頻度が高い）： ・突然の呼吸困難・頻呼吸（>30回/分）・低酸素血症・チアノーゼ

② 神経症状： ・意識障害（傾眠・昏迷・昏睡）・痙攣・局所神経徴候

③ 皮膚症状（特徴的）： ・結膜・口腔粘膜・胸部・腋窩の点状出血（petechiae）

④ その他： ・発熱（>38.5℃）・頻脈・血小板減少・脂尿