漿液腫（しょうえきしゅ／Seroma）

定義：漿液腫とは

漿液腫（Seroma）は、手術後に組織と組織の間にリンパ液・組織液・炎症性滲出液が貯留する状態です。バッグ式豊胸術では、バッグと被膜の間に発生することが多く、脂肪注入後も吸引部位や注入部位に生じることがあります。多くは数週間〜数ヶ月で自然吸収されますが、遷延する場合や感染リスクがある場合は穿刺吸引などの処置が必要です。

なぜ起こるのか：発生メカニズム

手術操作によりリンパ管や毛細血管が損傷されると、リンパ液や組織液が漏出し、死腔（dead space）に貯留します。バッグ挿入では、バッグの存在自体が死腔を拡大し液貯留を促進します。 炎症反応も漿液腫形成に関与します。手術による組織損傷は炎症性サイトカインを放出し、血管透過性を亢進させるため、さらなる体液の漏出を招きます。 特に注意すべきは「遅発性漿液腫（late-onset seroma）」で、術後6ヶ月以上経過してから片側性に出現する漿液腫はBIA-ALCLの可能性を考慮し、細胞診検査が必要です。

症状

・術後早期（1〜4週間）の局所的な腫脹・膨隆 ・波動を触知する（超音波検査で無エコー域として確認） ・軽度の疼痛・圧迫感 ・片側性の場合と両側性の場合がある ・遅発性（6ヶ月以上経過後）の片側性漿液腫はBIA-ALCLの除外が必要 超音波検査で診断は容易で、液面形成と厚みを評価します。

予防法

治療法

【少量・無症状の漿液腫】 経過観察で自然吸収を待ちます（多くは4〜8週間で改善）。 【症状を伴う・遷延する漿液腫】 ・超音波ガイド下穿刺吸引（aspiration）：色調・性状を確認し、細菌培養・細胞診に提出 ・吸引後の再発を予防するための圧迫継続 ・難治性の場合は外科的開窓術（capsulotomy）または被膜縫縮術 【遅発性漿液腫】 BIA-ALCL・感染症の除外のための細胞診・CD30免疫染色が必須。BIA-ALCL陽性の場合は、バッグ抜去＋en blocカプセル切除術へ移行します。

よくある質問

Q. 漿液腫は自然に治りますか？ A. 多くの場合（約70〜80%）、数週間〜数ヶ月で自然吸収されます。ただし、大きくて疼痛を伴う場合や感染リスクがある場合は穿刺吸引が必要です。 Q. 漿液腫とBIA-ALCLの違いは何ですか？ A. 術後早期に発生する漿液腫のほとんどは術後変化として問題ありません。しかし、術後6ヶ月以上経過して片側だけに出現する漿液腫（遅発性漿液腫）はBIA-ALCLの可能性を考慮し、必ず細胞診検査を行う必要があります。 Q. 穿刺吸引は痛いですか？ A. 局所麻酔下で行うため、痛みは最小限です。超音波で確認しながら穿刺するため、安全に施行できます。吸引後はしばらく圧迫を続けることで再発予防になります。