バッグ式豊胸で最も頻度の高い合併症。なぜ硬くなるのか、どう防ぐのか。

カプセル拘縮の正確な原因は完全には解明されていませんが、最も有力な仮説は「バイオフィルム説」です。手術時にバッグ表面に付着した細菌（表皮ブドウ球菌などが代表的）がバイオフィルムを形成し、慢性的な炎症反応を引き起こすことで、筋線維芽細胞が過剰に活性化されカプセルが収縮すると考えられています。

この仮説を支持するエビデンスとして、乳輪切開（乳管内に菌が存在する）では腋窩切開よりも拘縮率が高いこと、抗菌溶液による滅菌洗浄（バッグトリートメント）で拘縮率が低下することが複数の研究で示されています。また、polyurethane（ポリウレタン）コーティングバッグでは炎症反応が制御され、拘縮率が有意に低いことも報告されています。

その他の関与因子として、血腫・漿液腫の存在、喫煙、放射線照射歴、自己免疫疾患、バッグの種類（スムース vs テクスチャード vs ポリウレタン）、挿入位置（乳腺下 vs 大胸筋下）などが挙げられます。

症状はBaker分類に沿って進行します。初期（Grade I）は自覚症状がほぼありません。Grade IIになると触診で硬さを自覚するようになりますが、見た目にはわかりません。Grade IIIでは視認できる変形や球形感が生じ、バッグの輪郭が外から確認できます。Grade IVに進行すると疼痛・冷感・明らかな変形を伴い、日常生活にも支障をきたすことがあります。

一般的には術後6ヶ月〜3年の間に発症することが多いですが、5年以上経過してからの晩発性拘縮も存在します。

治療は重症度により異なります。

閉鎖式カプセル切開（外力でカプセルを破壊する方法）は、血腫・バッグ破損・拘縮再発のリスクが高く、現在では推奨されていません。