カプセル拘縮（カプセルこうしゅく）

定義：カプセル拘縮とは

カプセル拘縮（Capsular Contracture）は、シリコンバッグの周囲に形成される被膜（カプセル）が過剰に収縮・硬化する状態です。生体は異物であるバッグを防御するためにコラーゲン線維からなる被膜で包み込みますが、これが生理的な範囲を超えて肥厚・収縮すると、バストが硬く感じられ、変形や疼痛を引き起こします。Baker分類（I〜IV度）で重症度が評価されます。

なぜ起こるのか：発生メカニズム

カプセル拘縮の正確な原因は完全には解明されていませんが、最も有力な仮説は「バイオフィルム説」です。手術時にバッグ表面に付着した細菌（表皮ブドウ球菌などが代表的）がバイオフィルムを形成し、慢性的な炎症反応を引き起こすことで、筋線維芽細胞が過剰に活性化されカプセルが収縮すると考えられています。 この仮説を支持するエビデンスとして、乳輪切開（乳管内に菌が存在する）では腋窩切開よりも拘縮率が高いこと、抗菌溶液による滅菌洗浄（バッグトリートメント）で拘縮率が低下することが複数の研究で示されています。また、polyurethane（ポリウレタン）コーティングバッグでは炎症反応が制御され、拘縮率が有意に低いことも報告されています。 その他の関与因子として、血腫・漿液腫の存在、喫煙、放射線照射歴、自己免疫疾患、バッグの種類（スムース vs テクスチャード vs ポリウレタン）、挿入位置（乳腺下 vs 大胸筋下）などが挙げられます。

発生率・統計

カプセル拘縮の発生率はバッグの種類や挿入位置によって大きく異なります。 ・スムースバッグ＋乳腺下：Baker III/IV度で約8〜15% ・スムースバッグ＋大胸筋下：約2〜7% ・テクスチャードバッグ＋大胸筋下：約1〜5% ・ポリウレタンバッグ：約0〜3%（最新のメタアナリシス） 初回発生から治療後の再発率は約20〜50%と高く、同一症例での再発予防にはバッグの入れ替え＋ポケット変更（例：乳腺下→大胸筋下）が推奨されます。 Baker分類： ・I度：正常と変わらない柔らかさ ・II度：触るとやや硬いが、外観は正常 ・III度：見た目にも硬く、バッグの変形あり ・IV度：明らかな硬さ・疼痛・変形・冷感

症状・経過

症状はBaker分類に沿って進行します。初期（Grade I）は自覚症状がほぼありません。Grade IIになると触診で硬さを自覚するようになりますが、見た目にはわかりません。Grade IIIでは視認できる変形や球形感が生じ、バッグの輪郭が外から確認できます。Grade IVに進行すると疼痛・冷感・明らかな変形を伴い、日常生活にも支障をきたすことがあります。 一般的には術後6ヶ月〜3年の間に発症することが多いですが、5年以上経過してからの晩発性拘縮も存在します。

予防法

治療法

治療は重症度により異なります。 【保存的治療（Baker I〜II度）】 経過観察またはマッサージ・内服薬（ロイコトリエン受容体拮抗薬：ザフィルルカストなど）が試みられることがありますが、エビデンスレベルは高くありません。 【外科的治療（Baker III〜IV度）】 根本的治療は外科手術です。以下の術式から選択されます： ・カプセル切開術（capsulotomy）：拘縮した被膜を切開して解放する ・カプセル切除術（capsulectomy）：拘縮した被膜を完全切除し、新しいポケットを形成 ・バッグ入れ替え＋ポケット変更（例：乳腺下→大胸筋下）：再発予防に有効 ・ポリウレタンバッグへの変更：再発率が最も低いとの報告あり 閉鎖式カプセル切開（外力でカプセルを破壊する方法）は、血腫・バッグ破損・拘縮再発のリスクが高く、現在では推奨されていません。

よくある質問

Q. カプセル拘縮は絶対に起こりますか？完全に予防できますか？ A. 現代の手術手技とバッグ技術を用いれば発生率は大幅に低下していますが、完全にゼロにはできません。ただし、適切なバッグ選択・挿入位置・手術手技により、Baker III/IV度の重症拘縮の発生率は1〜3%程度に抑えられます。 Q. カプセル拘縮は放置しても大丈夫ですか？ A. Baker I〜II度であれば健康上の問題はなく、経過観察でよい場合が多いです。ただし、Baker III〜IV度に進行した場合、疼痛や変形が生じ生活の質に影響するため、外科的治療が推奨されます。また、放置しても自然に改善することはほとんどありません。 Q. カプセル拘縮の再手術はどのくらいの確率で成功しますか？ A. 適切な再手術（カプセル切除＋ポケット変更＋ポリウレタンバッグ使用）を行った場合、再発率は10%程度以下とされています。ただし、複数回の拘縮歴があるケースでは再発リスクが高まるため、専門医による慎重な術前計画が必要です。 Q. マッサージでカプセル拘縮は予防できますか？ A. 術後早期の適切なマッサージは、バッグの位置安定や被膜の柔軟性維持に寄与する可能性があります。ただし、既に形成された拘縮をマッサージで改善できるという確固たるエビデンスはありません。医師の指導に従って行いましょう。