脂肪壊死・しこり（石灰化）

定義：脂肪壊死とは

脂肪壊死（Fat Necrosis）は、脂肪注入豊胸後に移植した脂肪細胞が虚血により壊死する現象です。壊死した脂肪は周囲組織に炎症反応を引き起こし、線維化や石灰化を伴うしこり（硬結）として触知されることがあります。乳がんのしこりとの鑑別が臨床上重要であり、日本乳癌学会のガイドラインでも画像診断のポイントが示されています。

なぜ起こるのか：発生メカニズム

移植された脂肪細胞は、新しい環境で血流を確保するまで酸素と栄養が供給されない「虚血状態」にさらされます。脂肪細胞は他の細胞種と比較して虚血に脆弱であり、直径約1.5mmを超える脂肪塊の中心部は容易に壊死に陥ります。 これを防ぐために開発されたのが「マイクロドロップレットテクニック（少量分散注入法）」です。0.1〜0.2mlずつ多方向・多層に脂肪を分散注入することで、個々の脂肪塊の直径を最小化し、周囲組織からの血管新生（angiogenesis）を促進します。 また、CRF法（コンデンスリッチファット）では、壊れた脂肪細胞・血液・油分などの不純物を除去することで、注入後の炎症反応を軽減し、壊死リスクを低下させます。 脂肪壊死後に形成される「石灰化」は、CTやマンモグラフィで乳がんの石灰化と類似した所見を示すことがあるため、乳がん検診の際には放射線科医に豊胸術の既往を必ず伝える必要があります。

症状・経過

術後3週間〜6ヶ月に出現する、触知可能な硬結（しこり）。 ・大きさ：数mm〜3cm程度 ・性状：境界明瞭または不明瞭な硬結 ・圧痛：軽度〜中等度 ・皮膚の変化：上覆皮膚に異常所見は通常なし 超音波検査では、内部エコーが不均一で、石灰化を伴う場合は高エコー音響陰影を呈します。マンモグラフィでは「popcorn型」や「粗大」石灰化が特徴的ですが、乳がんの「微細分枝状」石灰化との鑑別が時に困難です。MRIでは脂肪抑制T1強調画像で高信号を示し、これを基に乳がんとの鑑別が行われます。

予防法

治療法

・経過観察：多くの脂肪壊死は6〜12ヶ月で自然に軟化・縮小します。石灰化は永続することが多いですが、無症状であれば治療不要です。 ・疼痛や審美的問題がある場合：外科的切除（ただし正常脂肪も同時に除去されるため、ボリューム減少に注意）。 ・超音波ガイド下穿刺吸引：液化壊死（oil cyst）の場合に有効。 乳がんとの鑑別が困難な場合、画像ガイド下生検（マンモトーム生検・針生検）で確定診断を行います。日本乳癌学会のガイドラインでも、豊胸術後のしこりは悪性との鑑別が必要と明記されています。

よくある質問

Q. 脂肪壊死のしこりは乳がんと見分けがつきますか？ A. 触診だけでは鑑別が難しい場合があります。画像検査（超音波・マンモグラフィ・MRI）を組み合わせることで、多くのケースで鑑別可能です。ただし、確定診断には生検が必要なこともあります。豊胸術の既往がある場合は、必ず乳がん検診で医師に伝えてください。 Q. しこりは自然に消えますか？ A. 多くの場合、6〜12ヶ月かけて徐々に軟化・縮小します。完全に消失しないこともありますが、無症状であれば治療の必要はありません。痛みを伴う場合や審美的に問題がある場合は、医師に相談してください。 Q. CRF法ならしこりは絶対にできませんか？ A. CRF法は不純物を除去するため、通常の脂肪注入より有意にしこりのリスクが低下します。しかし、絶対にゼロになるわけではなく、注入技術や患者の体質にも依存します。